救出来了,但是为什么会很快就死亡了?---挤压综合征（crush syndrome)
http://www.mitbbs.com/pc/pccon.php?id=2289&nid=38175 作者：USMedEdu
发表时间：2008-05-18
更新时间：2008-05-18
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标 题: Re: 救出来了,但是...为什么会这样?
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 17 15:38:57 2008)
看新闻时也注意到有的孩子在被挖出来时还是活的，可在被救出来之后很快就死亡了。这
里的主要原因之一就是挤压综合征（crush syndrome)。
挤压综合征是一个很老的名词，开始时是指挤压伤后由于肌肉组织破坏产生肌红蛋白血
症，而肌红蛋白血症又进一步造成急性肾功能衰竭。现在Crush syndrome的定义更为广
泛，包括病人在挤压解除后所产生的一系列临床表现，其中主要的病生理变化有： 1. 低血容量造成的循环衰竭。原因很多，挤压伤的病人根据受压的时间和受压部位远
端血液循坏程度的不同，可有不同程度的组织缺血/缺氧，局部缺氧代谢产物可进一步
造成血管扩张和毛细血管损伤。当挤压解除后reperfusion时，大量血液可以滞留于创
伤局部和远端组织，直接造成回心血量减少血压下降。而且长时间的挤压伤又多伴有失
血性休克/DIC/败血症（sepsis），进而加快循环衰竭的产生。 2. 挤压和缺氧可以造成细胞破坏，钾释放到细胞间液。Reperfusion时可产生高血钾，
严重的高血钾可以导致心律不齐甚至心脏停跳。 3. 缺氧代谢可产生大量的二氧化碳和酸性代谢产物，reperfusion时可造成严重的代谢
性酸中毒。 4. 骨骼肌组织损伤导致大量肌红蛋白释放入血，而严重的肌红蛋白血症可造成急性肾
功能衰竭。 上述的这些病生理过程又可以叫做Reperfusion injury，其中前三项都可以导致病人在
挤压解除后的短时间内死亡。所以在处理挤压伤的病人时，从理论上讲应该先治疗病人
稳定病人状况，然后再解除挤压。而治疗上最重要的是补充血容量。比如对有的单纯肢体受
压的病人，如条件可能的话，可以考虑先在受压肢体的近端放置止血带，然后再解除外压
把病人救出来。病人出来后，再根据情况逐渐放松止血带。但这些仅仅是理论，在现实
中即使完全这样做了，医学上也没有把握救活每一个被废墟压住的伤员。 我非常敬重在抗震第一线奋战的医生同行们，而且毫不怀疑他们的专业能力。国内的医
生特别是军队的医护人员，在救治挤压伤方面都有非常丰富的经验。从照片上看，现场
医生正是按照上述的原则展开救援的，很多伤员在被救出来以前就已经开始接受静脉输
液了。 --
※ 修改:·HappyDoc 於 May 17 15:52:48 2008 修改本文·[FROM: 70.161.]
发信人: mklb (wisher_washer), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 救出来了,但是...为什么会这样?
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 17 12:04:29 2008)
这是因为横纹肌溶解造成血钾和蛋白骤升，从而引起心衰和肾衰。医学上叫CRUSH
SYNDROME： Crush syndrome (also traumatic rhabdomyolysis or Bywaters\' syndrome) is a
serious medical condition characterized by major shock and renal failure
following a crushing injury to skeletal muscle. Cases commonly occur in
catastrophes such as earthquakes or war, where victims have been trapped
under fallen masonry. Eponym The syndrome was discovered by British physician Eric Bywaters in patients
during the 1941 London Blitz.[1][2] Pathophysiology It is a reperfusion injury that appears after the release of the crushing
pressure. The mechanism is believed to be the release into the bloodstream
of muscle breakdown products - notably myoglobin, potassium and phosphorus -
that are the products of rhabdomyolysis (the breakdown of skeletal muscle
damaged by ischemic conditions). The specific action on the kidneys is not fully understood, but may be due
in part to nephrotoxic metabolites of myoglobin. Treatment In view of the risk of crush syndrome, current recommendation to lay first-
aiders (in the UK) is not to release victims of crush injury who have been
trapped for over 15 minutes. 所以不能随便把人挖出来，要看有无压伤，要在把人挖出来前输大量生理盐水以达到代
谢平衡。
【 在 Outthere (Outthere) 的大作中提到: 】
: 地震中有些人刚救出来不久就死了. 太可惜了. 是不是如果事先不吊盐水,拉出来后,血
: 管一膨胀是否会导致心脏,肾等器官的问题? 听说以前反右时,人遭绳捆久后,突然松开
: 就会造成人突然死亡. 我对医学不懂,谁能说说为什么?
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